個案分享

不育（二）：黃體期不足

簡介

女性不孕或慣性流產的其中一個最主要原因是黃體期不足(luteal phase deficiency). 卵泡在排卵後會演變成黃體 (corpus luteum), 黃體會分泌出黃體酮(progesterone)和雌激素（estrogen), 雖然黃體酮是排卵後期最重要的荷爾蒙，但如果黃體酮和雌激素任何一種荷爾蒙指數不足 ，也會形成黃體期不足，使女性不孕或有慣性流產的情況出現。

透過Crieghton Model 觀察子宮頸黏液和圖表的記錄方法，也可幫助我們看到一些黃體期不足的表徵， 例如黃體期日子短、經期前有三日或以上的輕微出血(premenstrual bleeding)、 經期尾段有兩日或以上的啡色輕微出血(tail end brown bleeding) 和經前綜合症(premenstrual syndrome)等。

如果婦女有以上的表徴或已有不孕或慣性流產的病歷， 在接受自然生育科技(NaProTECHNOLOGY)的治療時，她們需要利用Crieghton Model 的圖表記錄，去找出週期的峯日（Peak Day), 即最接近排卵的日子。 之後的其中一項檢查，是分別在峯日後的第三、五、七、九和十一天抽血檢查黃體酮和雌激素的水平去評估婦女們有沒有黃體期不足的情況。這詳盡的抽血檢查， 可讓我們清楚知道婦女們患上那一種黃體期不足的狀態以及不足的情度，醫生們便可根據檢查結果去決定使用那一種治療方法。

主要的治療方法是在峯日後第三天或第五天開始隔日打人絨毛促性腺激素（hCG）針三至四日，針藥的度數和打針的日子是根據抽血結果作決定的。 這樣可提升黃體功能，使它分泌更多黃體酮和雌激素。另外的方法是直接使用天然黃體酮 （natural progesterone), 可以是用肌肉注射、陰道塞藥或口服藥。 在接受治療的每個週期，婦女們也需要在峯日後第七天抽血監察治療的效果。

個案報告

病歷：尤氏夫婦結婚十年，有一女兒九歲。尤太在2012年6月及2013年9月經歷流產，之後十分渴望有第二個小孩，但又害怕再次流產。尤氏一家2016年復活節領洗， 在堂區認識信徒醫生，建議用「克賴頓模式生殖照護系統」去認識她的身體並使用「自然生育科技」去改善生育問題。

記錄表 (Charting)：2017年2月，夫婦二人開始學習這系統，尤太的觀察記錄發現峰日後期較短，只得十天，子宮頸黏液正常。超聲波檢查卵泡生長及排卵正常，驗血檢查發現有黃體期荷爾蒙不足。

治療：2017年5月開始接受療程，使用低量排卵藥及峰日後打hCG針，持續觀察記錄和峰日後第七天抽血，看看藥物的反應和週期改變，把握可孕期夫婦行房。2017年11月，在第五個治療週期，尤太成功懷孕。 懷孕期間，定期檢查黃體素指數及有需要時作黃體素補充。尤太懷孕期間有原因不明的產前出血，最後約36週在政府醫院平安順產，BB女健康，重2.41公斤。

主的恩賜~期待生命的來臨       Joyce Lau (寫於8-6-2018，預產期：25-7-2018)

領洗後，我和丈夫加入了堂區善會堂家組，感恩有天主的帶領，讓我能夠認識堂家組組長呂煥玲醫生。我衷心感謝呂煥玲醫生讓我和丈夫在十年後的今天，能夠再一次感受做父母的喜悅。回想起來，就像昨天發生的事一樣。

其實我經歷過兩次小產後，和丈夫一直想再有小孩，但我心裡始終有陰影，怕藥物會影響到我的懷孕，於是在2017年一月某一天，我向呂醫生請教如何是好。當時她主動約我和丈夫見面，並介紹「克頼頓模式生殖照護系統」和「自然生育科技」給我們認識。最初，我們都有點疑惑，這是什麼來的，因為從來未曾聽過，但都決定一試。

初次會面，她很詳細地為我們解釋這個計劃。原來就是認識自己的週期，觀察和記錄我的子宮頸黏液情況，認識自已的婦科健康和生育能力。我可利用charting把握可孕期進行夫婦行房，從而達到懷孕的目標。這是一個天然的方法，符合天主教的生育理念。在過程中，增加了我和丈夫的溝通、大家學會互相尊重、欣賞對方，從而使我們的婚姻生活更加美滿。

除此以外，呂醫生更運用了自然生育科技去找出我不孕的原因。最初我要先抽血檢查荷爾蒙、照超音波看看排卵過程，最後我的診斷是黃體素不足。在之後的日子就開始打荷爾蒙針，加吃輕量排卵藥去改善身體生育力。這個過程雖然是漫長的，但感激有呂醫生在旁不斷鼓勵支持，並為我和丈夫祈禱。她告訴我們要耐心等待，因為天主自有祂的安排。

經過五個多月的時間，我終於在2017年11月15日驗到有BB了。當時的心情真的是開心得難以形容，我和丈夫及女兒都十分興奮。因為我們等了十年，才好不容易再懷上第二胎。初時懷孕都沒有太大反應，但因自己一直黃體素偏低的問題，所以要一星期打兩次黃體素針去維持我體內的黃體素，並定期抽血檢驗。雖然打針後黃體素有明顯上升，可惜我自已有過敏反應，臀部紅腫及發炎，要吃抗生素來消炎。於是呂醫生建議轉用藥物及塞藥，可是我的情況都不太理想，妊娠不適情況持續。而且又因我黃體不足，所以經常有出血的情況，常進出醫院，有一段時間都十分氣餒，並且暫停了治療一段時間，待身體有改善再打算。

直至有一次，當時我已懷孕十九週，呂醫生見到我的肚皮日漸長大，於是提議我再次接受打黃體素針。她告訴我她擔心BB會早產及生長慢。我想了一陣子，跟丈夫商量後，決定再一次接受治療，因為我知道如果黃體素再跌下去，對BB會有一定的危險。

現在我已安全渡過三十三週了，雖然當中仍有不少憂慮和擔憂，而且入醫院次數比之前更密，但我體會到天主帶給我們一家的平安及恩寵。BB能夠堅持到今天，要多謝身邊有很多愛錫我的人為我和BB代禱。特別是在這段崎嶇的道路上，有呂醫生陪伴我同行。她對我來説，不只是醫生和病人的關係，而是給我心靈上一個很大的安慰及支持。我感恩有她在我失意、氣餒時，對我不斷的關心和鼓勵。當我開心時，她比我更喜悅。現在還剩下一個多月，BB就要出生了。我和丈夫、女兒都好享受懷孕後期跟肚內BB相處的美好時光，希望將來BB能健康出生，並在堅定的信仰中成長。